Digitalisierung der KV Hessen

Kunde

Die Kassenärztliche Vereinigung (KV) Hessen vertritt rund 11.000 Ärzt*innen und Psychotherapeut*innen gegenüber dem Gesetzgeber und den Krankenkassen. Zu ihren Kernaufgaben gehört die flächendeckende Sicherstellung der ambulanten medizinischen Versorgung in Hessen. Gleichzeitig übernimmt die KV gegenüber den Krankenkassen die Gewähr dafür, dass alle Leistungen ordnungsgemäß erbracht werden.

Herausforderung

Komplexer werdende Aufgaben auf der einen, kaum genügend qualifizierte Bewerber*innen auf dem Arbeitsmarkt auf der anderen Seite sorgten dafür, dass die Widerspruchsabteilung der KV Hessen überlastet war. Gemeinsam mit der Software AG und nterra galt es, in einer veralteten IT-Infrastruktur mit verschiedensten Datenbanksystemen und manuellen Ablaufen eine zukunftsweisende Prozessoptimierung durchzuführen. So sollte auch die Basis für eine umfangreiche Digitalisierung entstehen.

Lösung

Das Projekt begann mit der Einführung des innovativen Master-Data-Managementsystems webMethods OneData, um eine solide Datenbasis zu schaffen. Als erstes Projekt wurde das Widerspruchsmanagement überarbeitet: Aus bislang zehn Datenquellen, die der Mitarbeiter durchkämmen musste, wurde ein einheitliches Widerspruchs-Cockpit mit konsolidierten Informationen. Allein die Verteilung der Fälle dauerte nun nur noch 15 Minuten statt 2 Stunden. Von den offenen Widerspruchsfällen konnte bereits fast die Hälfte innerhalb kürzester Zeit bearbeitet und abgeschlossen werden. Darauf aufbauend werden die Lösungen auf weitere Kernprozesse angewendet, sodass sukzessive alle Arbeitsabläufe digitalisiert werden können, um die KV Hessen zum echten Vorreiter zu machen!

Technologien

webMethods OneData, webMethods BPMS, webMethods Integration Server